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手术直播间 1405 教科书般完美
    术前病例分析结束,视野切换,10分钟后手术直播开始。

    “手术是郑老板做?”雷英华问到。

    “嗯。”

    “准备采取什么术式?”

    “……”彭佳怔了一下。

    术式……自己不知道啊。从得知消息到现在不到三个小时,帝都那面忙的根本没时间搭理自己。

    雷英华没有说什么,只是微微摇了摇头。

    看样子杏林园的问题就在于此,手术术者要采取什么术式都不知道。

    这绝对不是一个医疗专业网站应该有的样子。

    但手术是急诊手术么?

    不可能的,要真的是急诊手术,ppt不会做的那么漂亮,以至于自己都挑不出来一点毛病。

    还是看手术吧,以术者的习惯,很有可能采用外科手术的方式。

    正想着,雷英华看到画面有些不对。

    这是……肠镜?esd技术?!

    竟然真的是esd技术!

    esd技术又叫内镜下黏膜剥离术,是指内镜下将病变黏膜从黏膜下层完整剥离的微创技术。

    20世纪90年代末日本首创并应用于临床,该术式的主要目的是对早期消化道肿瘤进行诊断和治疗,有一次性完整切除一定面积表浅病变的优点。

    但技术要求高,难度大。

    雷英华反复总结经验,最后确定用esd技术对mw综合征进行治疗是最佳手段。

    可是问题也有——患者结直肠里的息肉组织是那么的多,有些息肉还很大,剥离的过程中,一个不小心就会出现肠道穿孔。

    刚刚术前病例讨论里,患者的片子雷英华也看到了。

    大的息肉至少有几十个。

    这些息肉都要一次性全都切除么?应该分两三次做才可以吧。

    要是自己做手术的话,会选择这种方式。

    患者损伤小,不会有太大的风险。至于速度慢点,那怕什么的。

    可要是手术直播,做了一半,留一半,怎么想怎么不好。

    视野术者直视肠镜屏幕的视野,肠镜已经下进去了,正在操作。

    雷英华屏气凝神,仔细看着。

    第一个息肉,在直肠距离肛门6cm处。直径大概有1cm左右,表面有些不光滑。

    经验丰富的医生一搭眼就能看出来,大概率这块息肉处于癌前病变期。也就是说还没有转化为恶性肿瘤,但要是不切除的话,怕是几个月的时间,就会有根本性的变化。

    喷洒管喷洒出染色剂,看样子应该是0.5%亚甲蓝溶液。雷英华不喜欢用亚甲蓝,一般都用0.4%靛胭脂。

    不过这个是根据个人喜好决定的,没有谁对谁错。

    亚甲蓝喷洒的很均匀,术者的助手特别好,雷英华略有点羡慕。

    看上去只是一个小操作,但作为术者来讲,这里是第一个难点。

    喷洒染色剂,是为了清楚显示病变大小以及病变的范围。

    不均匀的喷洒,会让手术的难度无形之中增大。

    术者团队很强,助手操作几近完美。光是最开始一个简单的小细节,雷英华就有了自己的判断。

    喷洒的亚甲蓝似乎还没有完全落下,术者就开始黏膜下注射。

    没有重复几次,术者一次注射,息肉要分离的部位就隆起,以便分离黏膜下层和固有肌层的时候有足够的视野。

    注射液里有止血药物成分,可以保证一些小的毛细血管破裂,不会出太多的血。

    黏膜下注射完毕,电凝标记,内镜切开刀在病灶边缘5mm处开始落刀。

    这也太快了吧,术者光是飚手速有什么用?雷英华有些不屑。

    只是图手术做的快,这属于哗众取宠。

    内镜手术,国内最开始是腔镜室和消化内科的医生在做。

    因为不是外科医生,所以摸索的过程很漫长。

    毕竟他们接触不到肠道的解剖,有一些细微之处是很难处理的。

    而外科医生最开始……包括现在,还是习惯于开刀解决问题。

    但是在外科微创化的大趋势下,逐渐有外科医生开始做esd手术了。

    雷英华就是其中之一,还是佼佼者。他对esd手术的了解很深,甚至有自己独到的见解。

    术者是一个年轻的挑战者,但手术做的快,是没有用的。

    内镜手术最怕出血,一旦有血管破裂出血,处置起来消耗的时间极为漫长。

    患者的损伤也极为巨大。

    这是年轻人不懂的,雷英华沉心静气的看着。

    果然,按照雷主任的想法,在切开后,手术速度骤然慢了下去。不光是慢下去,手法还有些笨拙。

    雷英华笑了笑,术者还是手生,没自己做的多。

    结直肠的粘膜层比较薄,电凝功率不能特别大,以免损伤到肌层。术者选择是正确的,他的电凝功率刚刚好,雷英华没有意外。

    要是这点细节都不能把握的话,还敢做手术直播?那就是开玩笑了。

    待黏膜下抬举理想后用内镜切开刀在标记点外缘切开黏膜。

    雷英华屏住呼吸,顺利预切开周围黏膜是esd治疗成功的关键。

    内镜切开刀很顺利的切开息肉周围黏膜,通过预切开的切口进入黏膜下层,然后沿亚甲蓝标记外侧做环形切开。

    手法很熟练,不像是刚刚探索的esd手术的新人。

    这种熟练感与之前自己对术者的判断……截然不同,这是怎么回事?难道是为了炫技,多了一些无效操作?

    嗯,有可能。年轻人么,显摆的心里总是有的。

    但看手术过程,雷英杰甚至有一种错觉,术者做esd手术,至少做了千八百台,才会有这种熟练的手感。

    国内有人做过这么多esd手术么?

    没有,这个根本不用回忆,雷英杰就可以确定。因为他想了想,自己也做不到。

    切开后,分离器送了进去。

    钝性分离,这是最重要的节点。

    很多腔镜医生以及消化内科的医生在这点上始终做不好,而普外医生则要好很多。

    毕竟外科手术切割、游离肠道的次数很多,外科医生对肠道熟悉程度是很高的。

    分离器分离的速度不快,却也不慢,一层一层,庖丁解牛一般。每一层解剖结构都很清晰,避让开一些小血管,用电烧、电凝随时止血。

    1′22″后,一块息肉被切了下来。

    这速度……雷英华微微点头,术者敢做手术直播,水平还是有的。

    最外面的这个直肠息肉,用内镜切除的整个过程,如同教科书一般的经典。

    虽然到现在为止,还没有esd手术的教科书,但雷英华的想象中,刚刚见到的操作是完美的。非要挑毛病的话,只能说后期速度略慢了一点,还有一些无效操作。

    年轻人么,为了炫手法,凭空多了那些操作。自己这个岁数,可是不行喽。

    “雷主任,您看郑老板的手术怎么样?”彭佳心里忐忑的问到。
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